- · 《养生保健指南(医药研究[06/28]
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急性缺血性卒中相关性肺炎的管理相关循证指南
作者:网站采编关键词:
摘要：卒中相关性肺炎的发病率为7%～22%[1-3]，是卒中后患者死亡的主要原因，患者一旦感染会极大程度增加经济负担，其中急性缺血性卒中相关性肺炎为所有卒中类型中发病率最高的一型[4
卒中相关性肺炎的发病率为7%～22%[1-3]，是卒中后患者死亡的主要原因，患者一旦感染会极大程度增加经济负担，其中急性缺血性卒中相关性肺炎为所有卒中类型中发病率最高的一型[4]，给国家、社会及家庭带来了沉重的负担。由此，需要规范化系统化的科学决策即临床实践指南指导临床实践，通过对医疗措施及护理干预进行临床效果、经济花费等全方位地系统评价，给医护人员提供指导意见。目前关于急性缺血性卒中相关性肺炎预防的指南存在异质性且质量参差不齐，本文运用国际公认的指南评价工具（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）对指南进行质量评价，从而规范临床实践过程，并为我国急性缺血性卒中相关性肺炎临床实践指南的规范化开发与制定提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 检索策略 以中文检索词“卒中”“肺炎”“吞咽困难/障碍”“营养”“风险评估/筛查”“护理”“预防”“管理”“指南”，英文检索词“stroke”“pneumonia”“dysphagia” “nutrition high-risk assessment”“nursing care”“prevention”“management”计算机检索从建库至2018年9月15日的国际指南联盟（Guidelines International Network，GIN）、苏格兰校际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、美国国家临床指南中心（Nat ion a l Gu idel i ne Clearinghouse，NGC）、英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、加拿大安大略省注册护士协会（Registered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）、乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）和医脉通指南网、中国期刊全文数据库（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中国万方数据库、中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine disc，CBMdisc）、维普数据库。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①国内外公开发表的有关缺血性卒中相关性肺炎中英文指南，针对的主要问题不设限；②缺血性卒中相关性肺炎相关临床护理指南或专家共识。排除标准：①指南解读；②非完整性指南；③外文翻译及重复收录；④出血性卒中、血管内诊治等指南；⑤中医指南。由2名评价者（2名卒中循证护理方向的硕士研究生，掌握指南评价工具的使用方法）独立筛选并评价，交叉核对，如有争议，与第三方（博士、教授、循证护理学专家）进行协商评定。
1.3 指南评价方法 AGREE Ⅱ标准被公认为指南评价领域权威的评估体系[5-6]，该评估体系对指南进行方法学和报告质量评价，共分为6个维度、23个条目。①评分准则：每个条目根据从1分（非常不同意）至7分（非常赞同）进行评分。②采用Kappa检验表示评分一致性。③AGREE Ⅱ标准化评分：每个维度的得分等于该维度每个条目评分的总和，并对该总分进行标准化处理，公式为[（每部分的实际得分-可能的最低分）/（每部分可能的最高分-可能的最低得分）]×100%。④AGREE Ⅱ评估体系对指南的推荐强度分为三个等级：A级，多数维度标准化百分比均≥60%，可直接推荐用于临床；B级，得分≥30%的维度数≥3，但有＜60%的维度，则需修改完善后推荐；C级，≥3个维度的标准化百分比≤30%，不予推荐[5-6]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，评价结果一致性检验采用Kappa值，≥0.75表示一致性较好，0.4～0.75表示一致性一般，＜0.4表示一致性较差。
2 结果
2.1 文献检索结果 初筛纳入文献127篇，最终纳入8篇，文献筛选流程详见图1。
2.2 指南一般特征 共纳入8篇指南[7-14]，其中最早的发布于2010年，最新的发布于2016年；其中5篇[7-9，11-12]虽为循证指南，但未阐述系统的文献检索程序，5篇[8，10，11-12，14]为更新版，6篇[7-9，12-14]适用于卒中单元的卒中患者，1篇[10]适用于存在吞咽障碍的卒中患者，1篇[11]适用于急性缺血性卒中患者；除去2篇专家共识[13-14]未进行证据等级评价，其余5篇[7-9，11-12]使用牛津大学循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-based Medicine）证据等级及推荐强度标准，1篇[10]使用英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）医疗服务证据认证苏格兰校际指南网制定的证据等级和推荐强度标准。
2.3 AGREE Ⅱ评价结果
2.3.1 纳入指南的方法学质量评价 6个维度的AGREE Ⅱ评分及标准化评分见表1、表2。纳入指南的平均标准化得分为55.69%，8篇指南的质量高低差异性较大。6个维度中“范围和目的”“严谨性”两个维度的平均得分大于60%，其余4个维度得分由高到低为撰写的独立性（56.25%）、应用性（41.67%）、参与人员（39.58%）及清晰可读性（36.46%）。Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke[8]与Management of patients with stroke：identification and management of dysphagia[10]两个指南均为A级指南，其中后者6个维度的标准化评分均大于60%，可直接用于临床；Canadian stroke best practice recommendations：acute inpatient stroke care guidelines[7]、Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery[9]、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[11]、Diagnosis of stroke associated pneumonia recommendations[13]四个指南均为B级指南；《中国脑卒中早期康复治疗指南》[12]为C级指南，只有第一个维度“范围和目的”的标准化得分大于60%，其余维度除“严谨性”外均低于30%，且其“撰写独立性”和“应用性”得分为0。
文章来源：《养生保健指南》 网址: http://www.ysbjznzz.cn/qikandaodu/2021/0708/933.html
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